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editado por andrehyeda
em 07/08/2020
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... ... @@ -1,4 +1,4 @@
1 -Nesta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado** do artigo [[Rotina de Precificação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
1 +Nesta modalidade de configuração afeta as regras descritas na seção **Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado** do artigo [[Rotina de Precificação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
2 2  
3 3  Existe um comportamento parametrizável que altera o comportamento de cálculo de glosa. Esse comportamento passa a verificar se o valor apresentado pelo prestador é maior que o valor liberado para o item. A intenção é transformar em glosa os valores cobrados maiores que os valores de contrato. O funcionamento segue a seguinte lógica:
4 4  
... ... @@ -52,24 +52,51 @@
52 52  
53 53  == Valor Glosado ==
54 54  
55 -Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.
55 +Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorrem os seguintes processos:
56 56  
57 -Sendo assim, temos uma rmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
57 +1- Identifica se a **Valor Apresentado Total** informado pelo prestador é maior que o **Valor Liberado Total**. Caso seja falsa a comparação, segue o processo normal de cálculo de valor glosado. Se a comparação for verdadeira, segue para o passo 2;
58 58  
59 -__Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total
59 +2- Calcula a __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total;**
60 60  
61 +3- Calcula a __diferença__ entre o **Valor Apresentado Total e o Valor Liberado Total**;
61 61  
63 +4- Soma os dois valores obtidos no processo anterior e define como **Valor Glosado**.
62 62  
65 +Sendo assim, temos a seguinte fórmula de cálculo do valor de glosa:
66 +
67 +__Valor Glosado__ = (Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total) + (Valor Apresentado Total - Valor Liberado Total)
68 +
69 +
63 63  == Exemplo ==
64 64  
65 -Utilizando como exemplo o item 00-40901483. O prestador apresentou o valor de 551,38 reais.
72 +Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
66 66  
67 -[[image:1596661714481-888.png||height="1359" width="1809"]]
74 +* Valor tabela 100,00
75 +* Valor apresentado 200,00
76 +* Valor processado 100,00
77 +* Quantidade apresentada 1
78 +* Via de acesso apresentada 1 - 100%
68 68  
69 -Entretanto o valor liberado foi de 275,69 reais.
80 +**Cenário 1 - Análise sem glosa**
70 70  
71 -[[image:1596661902975-579.png||height="127" width="1602"]]
82 +Supondo que não houveram glosas no item e o valor liberado foi de 100,00.
72 72  
73 -Como o valor apresentado é maior que o valor liberado, o item assume a diferença como glosa que neste caso é o valor de 275,69 reais.
84 +Aplicando a rmula de cálculo de glosa temos:
74 74  
75 -[[image:1596662117209-201.png||height="128" width="1965"]]
86 +Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 100,00 = 0,00
87 +
88 +Diferença entre Valor Apresentado e Valor Liberado: 200,00 - 100,00 = 100,00
89 +
90 +Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00
91 +
92 +**Cenário 2 - Análise com glosa**
93 +
94 +Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00.
95 +
96 +Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:
97 +
98 +Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00
99 +
100 +Diferença entre Valor Apresentado e Valor Liberado: 200,00 - 100,00 = 100,00
101 +
102 +Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00