Mudanças do documento Considerar valor apresentado a maior para fins de glosa
Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
Da versão 6.1
editado por andrehyeda
em 07/08/2020
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Para versão 7.1
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... ... @@ -1,4 +1,4 @@ 1 -Nesta modalidade de configuração afeta as regras descritas na sregrasde **Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado** do artigo [[Rotina de Precificação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].1 +Nesta modalidade de configuração afeta as regras descritas na seção **Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado** do artigo [[Rotina de Precificação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]]. 2 2 3 3 Existe um comportamento parametrizável que altera o comportamento de cálculo de glosa. Esse comportamento passa a verificar se o valor apresentado pelo prestador é maior que o valor liberado para o item. A intenção é transformar em glosa os valores cobrados maiores que os valores de contrato. O funcionamento segue a seguinte lógica: 4 4 ... ... @@ -52,24 +52,51 @@ 52 52 53 53 == Valor Glosado == 54 54 55 -Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somentequandoexistema __diferença __entreo **ValorProcessadoTotal** e o **Valor Liberado Total**.55 +Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorrem os seguintes processos: 56 56 57 - Sendo assim,temosumafórmula de cálculo dovalordeglosabemsimples,conforme abaixo:57 +1- Identifica se a **Valor Apresentado Total** informado pelo prestador é maior que o **Valor Liberado Total**. Caso seja falsa a comparação, segue o processo normal de cálculo de valor glosado. Se a comparação for verdadeira, segue para o passo 2; 58 58 59 - __Valor Glosado__=Valor Processado Total-**59 +2- Calcula a __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total;** 60 60 61 +3- Calcula a __diferença__ entre o **Valor Apresentado Total e o Valor Liberado Total**; 61 61 63 +4- Soma os dois valores obtidos no processo anterior e define como **Valor Glosado**. 62 62 65 +Sendo assim, temos a seguinte fórmula de cálculo do valor de glosa: 66 + 67 +__Valor Glosado__ = (Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total) + (Valor Apresentado Total - Valor Liberado Total) 68 + 69 + 63 63 == Exemplo == 64 64 65 -U tilizando como exemploo item00-40901483. O prestadorpresentouovalorde551,38 reais.72 +Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados: 66 66 67 -[[image:1596661714481-888.png||height="1359" width="1809"]] 74 +* Valor tabela 100,00 75 +* Valor apresentado 200,00 76 +* Valor processado 100,00 77 +* Quantidade apresentada 1 78 +* Via de acesso apresentada 1 - 100% 68 68 69 - Entretantoovalorliberadofoi de275,69 reais.80 +**Cenário 1 - Análise sem glosa** 70 70 71 - [[image:1596661902975-579.png||height="127"width="1602"]]82 +Supondo que não houveram glosas no item e o valor liberado foi de 100,00. 72 72 73 - Como o valorapresentadoé maiorque o valorliberado, o itemassumea diferençacomoglosaque nestecasoé o valor de 275,69 reais.84 +Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos: 74 74 75 -[[image:1596662117209-201.png||height="128" width="1965"]] 86 +Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 100,00 = 0,00 87 + 88 +Diferença entre Valor Apresentado e Valor Liberado: 200,00 - 100,00 = 100,00 89 + 90 +Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00 91 + 92 +**Cenário 2 - Análise com glosa** 93 + 94 +Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00. 95 + 96 +Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos: 97 + 98 +Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00 99 + 100 +Diferença entre Valor Apresentado e Valor Liberado: 200,00 - 100,00 = 100,00 101 + 102 +Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00