Mudanças do documento Considerar valor apresentado a maior para fins de glosa
Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
Da versão 5.1
editado por andrehyeda
em 05/08/2020
em 05/08/2020
Para versão 6.1
editado por andrehyeda
em 07/08/2020
em 07/08/2020
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... ... @@ -6,6 +6,60 @@ 6 6 1. Caso verdadeiro, o sistema calcula a diferença entre o valor total apresentado e o valor total liberado (Valor Total Apresentado - Valor Total Liberado); 7 7 1. Esse valor de diferença é somada a valor total glosado do item. 8 8 9 +Essa informação de valor de glosa da diferença apresentada pelo prestador será utilizada para apresentação no demonstrativo de pagamento ao término do processo da conta. 10 + 11 +**Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação: 12 + 13 +[[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]] 14 + 15 +[[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]] 16 + 17 +Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo: 18 + 19 +== Valor Base == 20 + 21 +Para cálculo do valor base o sistema utilizará exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado. 22 + 23 +== Valor Processado == 24 + 25 +Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles 26 + 27 +Para cálculo do **Valor Processado Unitário** o sistema utilizará as seguintes variáveis: 28 + 29 +* Valor base 30 +* Fator de acréscimo/redução **apresentado** 31 +* Participação **apresentada** 32 + 33 +__Fórmula de cálculo:__ Valor base * Fator * Participação 34 + 35 +Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis: 36 + 37 +* Valor processado unitário 38 +* Quantidade **apresentada** 39 + 40 +__Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada 41 + 42 +== Valor Liberado == 43 + 44 +Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis: 45 + 46 +* Valor processado unitário 47 +* Fator de acréscimo/redução liberado 48 +* Participação liberada 49 +* Quantidade liberada 50 + 51 +__Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada 52 + 53 +== Valor Glosado == 54 + 55 +Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**. 56 + 57 +Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo: 58 + 59 +__Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total 60 + 61 + 62 + 9 9 == Exemplo == 10 10 11 11 Utilizando como exemplo o item 00-40901483. O prestador apresentou o valor de 551,38 reais.