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editado por andrehyeda
em 07/08/2020
Para versão 9.1
editado por andrehyeda
em 10/08/2020
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... ... @@ -1,17 +1,7 @@
1 1  
2 2  
3 -Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valorTotal de contrato do item para aquele mesmo prestador. O funcionamento segue a seguinte lógica:
3 +Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
4 4  
5 -1. Sistema compara o valor apresentado total unitário pelo prestador com o valor de contrato;
6 -1. Se o valor apresentado for menor que o valor de contrato, o sistema atribui o valor apresentado como valor base de cálculo;
7 -1. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO e valorFilme);
8 -1. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO e valorFilme). Estes passam a ser os valores base do item ao invés dos valores de contrato.
9 -
10 -Uma particularidade de quando o valor base de cálculo é o valor menor apresentado é que o** fator de redução e acréscimo apresentado** não é utilizado no cálculo de valor processado. Isso se deve ao fato de que ao assumir o valor final unitário cobrado pelo prestador, entende-se que o fator já está aplicado.
11 -
12 -
13 -Esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]]. Desta forma, além de utilizar o valor apresentado pelo prestador para apresentação no demonstrativo de pagamento, ele será também considerado no processo de precificação.
14 -
15 15  **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
16 16  
17 17  [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]]
... ... @@ -22,20 +22,21 @@
22 22  
23 23  == Valor Base ==
24 24  
25 -Para cálculo do valor base o sistema utiliza exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado.
15 +A principal mudaa desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:
26 26  
17 +1. Sistema compara o **valor apresentado unitário** pelo prestador com o **valor tabelado de contrato**;
18 +1. Se o **valor apresentado** for menor que o **valor de contrato**, é atribuído o valor apresentado como **valor base de cálculo**. Caso contrário segue o processo normal de definição de valor base;
19 +1. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO e valorFilme);
20 +1. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO e valorFilme). Estes passam a ser os valores base do item ao invés dos valores de contrato.
21 +
27 27  == Valor Processado ==
28 28  
29 29  Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles
30 30  
31 -Para cálculo do **Valor Processado Unitário** o sistema utilizará as seguintes variáveis:
26 +Para cálculo do **Valor Processado Unitário** dentro desta modalidade há uma particularidade. Como a intenção é liberar exatamente o valor que o prestador está cobrando, o** fator de redução e acréscimo apresentado** e a **participação** não são utilizados no cálculo de valor processado. Isso se deve ao fato de que ao assumir o valor final unitário cobrado pelo prestador, entende-se que o fator e a participação já estão aplicados
32 32  
33 -* Valor base
34 -* Fator de acréscimo/redução **apresentado**
35 -* Participação **apresentada**
28 +* __Fórmula de cálculo:__ Valor base
36 36  
37 -__Fórmula de cálculo:__ Valor base * Fator * Participação
38 -
39 39  Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
40 40  
41 41  * Valor processado unitário
... ... @@ -64,14 +64,57 @@
64 64  
65 65  == Exemplo ==
66 66  
67 -Usando o item 00-34010173 como exemplo. Verificando o valor de contrato ao consultar o serviço de REST temos que o valor é 390,85 reais.
58 +Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
68 68  
69 -[[image:1596655896822-308.png||height="492" width="1595"]]
60 +* Valor tabela total 200,00
61 +* Valor de HM de tabela = 100,00
62 +* Valor de CO de tabela = 70,00
63 +* Valor de Filme de tabela = 30,00
64 +* Valor apresentado unitário 100,00
65 +* Valor processado 100,00
66 +* Quantidade apresentada 2
70 70  
71 -Supondo que em uma cobrança hipotética um prestador apresente um valor de 127,27 reais para esse item. Esse valor pode ser visto consultado o Histórico de Formação de Preço junto ao item.
68 +__**Cenário 1 - Fator 1,00**__
72 72  
73 -[[image:1596656374321-557.png||height="1231" width="1593"]]
70 +É feita a seguinte comparação:
74 74  
72 +Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
73 +
74 +__Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
75 +
76 +Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
77 +
78 +Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
79 +
80 +HM Base de Cálculo = 50,00
81 +
82 +CO Base de Cálculo = 35,00
83 +
84 +Filme Base de Cálculo = 15 reais
85 +
86 +Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
87 +
88 +Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
89 +
90 +Valor Liberado Total = Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada
91 +
92 +
93 +Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00
94 +
95 +Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00
96 +
97 +**Cenário 2 - Análise com glosa**
98 +
99 +Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00.
100 +
101 +Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:
102 +
103 +Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00
104 +
105 +Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00
106 +
107 +Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00
108 +
75 75  Considerando também que o parâmetro de comportamento de valor menor esteja habilitado. O sistema faz as seguintes ações:
76 76  
77 77  1. Compara os valores, sendo 127,27 (valor apresentado) < 390,85 (valor de contrato). Valor apresentado neste exemplo é menor que o valor de contrato;