Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de Definição de Valor Base do artigo Rotina de Precificação.

Importante: Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:

Veja aqui como funciona a definição do fator

Veja aqui como funciona a definição da participação

Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:

Valor Base

A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:

1. Sistema compara o valor apresentado unitário pelo prestador com o valor tabelado de contrato;
2. Se o valor apresentado for menor que o valor de contrato, é atribuído o valor apresentado como valor base de cálculo. Caso contrário segue o processo normal de definição de valor base;
3. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO e valorFilme);
4. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO e valorFilme). Estes passam a ser os valores base do item ao invés dos valores de contrato.

Valor Processado

Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles

Para cálculo do Valor Processado Unitário dentro desta modalidade há uma particularidade. Como a intenção é liberar exatamente o valor que o prestador está cobrando, o fator de redução e acréscimo apresentado e a participação não são utilizados no cálculo de valor processado. Isso se deve ao fato de que ao assumir o valor final unitário cobrado pelo prestador, entende-se que o fator e a participação já estão aplicados

• Fórmula de cálculo: Valor base

Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:

• Valor processado unitário
• Quantidade apresentada

Fórmula de cálculo: Valor processado unitário * Quantidade apresentada

Valor Liberado

Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:

• Valor processado unitário
• Fator de acréscimo/redução liberado
• Participação liberada
• Quantidade liberada

Fórmula de cálculo: Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada

Valor Glosado

Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma diferença entre o Valor Processado Total e o Valor Liberado Total.

Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:

Valor Glosado = Valor Processado Total - Valor Liberado Total

Exemplo

Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:

• Valor tabela total 200,00
• Valor de HM de tabela = 100,00
• Valor de CO de tabela = 70,00
• Valor de Filme de tabela = 30,00
• Valor apresentado unitário 100,00
• Valor processado 100,00
• Quantidade apresentada 2

Cenário 1 - Fator 1,00

É feita a seguinte comparação:

Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.

Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.

Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.

Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:

HM Base de Cálculo = 50,00

CO Base de Cálculo = 35,00

Filme Base de Cálculo = 15 reais

Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:

Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00

Valor Liberado Total = Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada

Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00

Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00

Cenário 2 - Análise com glosa

Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00.

Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:

Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00

Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00

Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00

Considerando também que o parâmetro de comportamento de valor menor esteja habilitado. O sistema faz as seguintes ações:

1. Compara os valores, sendo 127,27 (valor apresentado) < 390,85 (valor de contrato). Valor apresentado neste exemplo é menor que o valor de contrato;
2. Define o valor base de cálculo como 127,27;
3. Identifica que o item possui no contrato os seguintes valores valorHM (336,60) e valorFilme (54,25). Logo o valor do item é constituído de 86,12% de valorHM e 13,88% de valorFilme;
4. O sistema rateia os valores proporcionalmente. Logo os 127,27 reais são distribuídos em 109,60 reais de valorHM e 17,67 reais de valorFilme.