Código fonte Wiki de Desconsiderar valor apresentado

Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
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1 Nesta modalidade de configuração o sistema deve desconsiderar o valor apresentado pelo prestador em todos as etapas, ou seja, o valor apresentado pelo prestador não será utilizado em nenhum dos valores abaixo:
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3 * Valor processado
4 * Valor liberado
5 * Valor glosado
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7 A informação do valor apresentado pelo prestador será utilizada exclusivamente para apresentação no demonstrativo de pagamento ao término do processo da conta.
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10 **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
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12 [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>doc:ContasMedicas.Precificação.Definição do fator de redução/acréscimo.WebHome]]
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14 [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>doc:ContasMedicas.Precificação.Definição do grau de participação.WebHome]]
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16 Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
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19 == Valor Base ==
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21 Para cálculo do valor base o sistema utilizará exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado.
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24 == Valor Processado ==
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26 Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles
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28 Para cálculo do **Valor Processado Unitário** o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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30 * Valor base
31 * Fator de acréscimo/redução **apresentado**
32 * Participação **apresentada**
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34 __Fórmula de cálculo:__ Valor base * Fator * Participação
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37 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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39 * Valor processado unitário
40 * Quantidade **apresentada**
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42 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
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45 == Valor Liberado ==
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47 Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
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49 * Valor processado unitário
50 * Fator de acréscimo/redução liberado
51 * Participação liberada
52 * Quantidade liberada
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54 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
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57 == Valor Glosado ==
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59 Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.
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61 Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
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63 __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total
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66 == Exemplos ==
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68 Segue abaixo alguns exemplos de situações que podem ocorrer neste modelo de precificação:
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70 Exemplo 1 - Valor processado igual ao liberado:
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72 O processo de precificação onde o valor processado é igual ao valor liberado ocorre da seguinte forma:
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74 1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;
75 1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;
76 1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;
77 1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;
78 1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;
79 1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130 reais do HM total processado + 25 reais do CO + 25 reais do filme = 180,00 reais;
80 1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;
81 1. Supondo que não houveram glosas e todas as informações apresentadas foram liberadas pelo auditor de contas;
82 1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;
83 1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;
84 1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 2 da quantidade liberada = 360,00 reais;
85 1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 360,00 valor liberado total = 0,00.
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87 Exemplo 2 - Valor processado maior que o liberado:
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89 O processo de precificação onde o valor processado é maior que o valor liberado ocorre da seguinte forma:
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91 1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;
92 1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;
93 1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;
94 1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;
95 1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;
96 1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130,00 reais do HM total processado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme = 180,00 reais;
97 1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;
98 1. Supondo que neste exemplo o auditor de contas não concorda com a quantidade cobrada e faz uma glosa parcial, liberando apenas 1 de quantidade para o item;
99 1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;
100 1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;
101 1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 1 da quantidade liberada = 180,00 reais;
102 1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 180,00 valor liberado total = 180,00 reais.
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