Código fonte Wiki de Desconsiderar valor apresentado

Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020

1.1	1	Nesta modalidade de configuração o sistema deve desconsiderar o valor apresentado pelo prestador em todos as etapas, ou seja, o valor apresentado pelo prestador não será utilizado em nenhum dos valores abaixo:
	2
	3	* Valor processado
	4	* Valor liberado
	5	* Valor glosado
	6
	7	A informação do valor apresentado pelo prestador será utilizada exclusivamente para apresentação no demonstrativo de pagamento ao término do processo da conta.
	8
	9
1.2	10	Importante: Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
	11
2.1	12	[[Veja aqui como funciona a definição do fator>>doc:ContasMedicas.Precificação.Definição do fator de redução/acréscimo.WebHome]]
1.2	13
2.2	14	[[Veja aqui como funciona a definição da participação>>doc:ContasMedicas.Precificação.Definição do grau de participação.WebHome]]
1.2	15
	16	Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
	17
	18
1.1	19	== Valor Base ==
	20
	21	Para cálculo do valor base o sistema utilizará exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado.
	22
	23
	24	== Valor Processado ==
	25
	26	Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles
	27
	28	Para cálculo do Valor Processado Unitário o sistema utilizará as seguintes variáveis:
	29
	30	* Valor base
	31	* Fator de acréscimo/redução apresentado
	32	* Participação apresentada
	33
	34	__Fórmula de cálculo:__ Valor base * Fator * Participação
	35
	36
	37	Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
	38
	39	* Valor processado unitário
	40	* Quantidade apresentada
	41
	42	__Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
	43
	44
	45	== Valor Liberado ==
	46
1.2	47	Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
1.1	48
1.2	49	* Valor processado unitário
	50	* Fator de acréscimo/redução liberado
	51	* Participação liberada
	52	* Quantidade liberada
1.1	53
1.2	54	__Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
	55
	56
1.1	57	== Valor Glosado ==
	58
2.2	59	Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o Valor Processado Total e o Valor Liberado Total.
1.1	60
2.2	61	Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
1.1	62
2.2	63	__Valor Glosado__ = Valor Processado Total - Valor Liberado Total
	64
	65
1.2	66	== Exemplos ==
1.1	67
2.2	68	Segue abaixo alguns exemplos de situações que podem ocorrer neste modelo de precificação:
	69
	70	Exemplo 1 - Valor processado igual ao liberado:
	71
11.1	72	O processo de precificação onde o valor processado é igual ao valor liberado ocorre da seguinte forma:
2.2	73
11.1	74	1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;
	75	1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;
	76	1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;
	77	1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;
	78	1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;
	79	1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130 reais do HM total processado + 25 reais do CO + 25 reais do filme = 180,00 reais;
	80	1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;
	81	1. Supondo que não houveram glosas e todas as informações apresentadas foram liberadas pelo auditor de contas;
	82	1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;
	83	1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;
12.1	84	1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 2 da quantidade liberada = 360,00 reais;
	85	1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 360,00 valor liberado total = 0,00.
2.2	86
	87	Exemplo 2 - Valor processado maior que o liberado:
	88
12.1	89	O processo de precificação onde o valor processado é maior que o valor liberado ocorre da seguinte forma:
2.2	90
12.1	91	1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;
	92	1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;
	93	1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;
	94	1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;
	95	1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;
	96	1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130,00 reais do HM total processado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme = 180,00 reais;
	97	1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;
	98	1. Supondo que neste exemplo o auditor de contas não concorda com a quantidade cobrada e faz uma glosa parcial, liberando apenas 1 de quantidade para o item;
	99	1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;
	100	1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;
	101	1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 1 da quantidade liberada = 180,00 reais;
	102	1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 180,00 valor liberado total = 180,00 reais.
2.2	103
15.1	104

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