Desconsiderar valor apresentado

1

Nesta modalidade de configuração o sistema deve desconsiderar o valor apresentado pelo prestador em todos as etapas, ou seja, o valor apresentado pelo prestador não será utilizado em nenhum dos valores abaixo:

2

* Valor processado

* Valor liberado

* Valor glosado

A informação do valor apresentado pelo prestador será utilizada exclusivamente para apresentação no demonstrativo de pagamento ao término do processo da conta.

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9

10

**Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:

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12

[[Veja aqui como funciona a definição do fator>>doc:ContasMedicas.Precificação.Definição do fator de redução/acréscimo.WebHome]]

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14

[[Veja aqui como funciona a definição da participação>>doc:ContasMedicas.Precificação.Definição do grau de participação.WebHome]]

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16

Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:

== Valor Base ==

Para cálculo do valor base o sistema utilizará exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado.

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== Valor Processado ==

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26

Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles

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Para cálculo do **Valor Processado Unitário** o sistema utilizará as seguintes variáveis:

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* Valor base

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* Fator de acréscimo/redução **apresentado**

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* Participação **apresentada**

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34

__Fórmula de cálculo:__ Valor base * Fator * Participação

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Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:

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* Valor processado unitário

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* Quantidade **apresentada**

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42

__Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada

== Valor Liberado ==

Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:

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* Valor processado unitário

50

* Fator de acréscimo/redução liberado

51

* Participação liberada

52

* Quantidade liberada

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__Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada

== Valor Glosado ==

Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.

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Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:

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__Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total

== Exemplos ==

Segue abaixo alguns exemplos de situações que podem ocorrer neste modelo de precificação:

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Exemplo 1 - Valor processado igual ao liberado:

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O processo de precificação onde o valor processado é igual ao valor liberado ocorre da seguinte forma:

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1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;

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1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;

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1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;

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1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;

78

1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;

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1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130 reais do HM total processado + 25 reais do CO + 25 reais do filme = 180,00 reais;

80

1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;

81

1. Supondo que não houveram glosas e todas as informações apresentadas foram liberadas pelo auditor de contas;

82

1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;

83

1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;

84

1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 2 da quantidade liberada = 360,00 reais;

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1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 360,00 valor liberado total = 0,00.

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Exemplo 2 - Valor processado maior que o liberado:

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O processo de precificação onde o valor processado é maior que o valor liberado ocorre da seguinte forma:

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91

1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;

92

1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;

93

1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;

94

1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;

95

1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;

96

1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130,00 reais do HM total processado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme = 180,00 reais;

97

1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;

98

1. Supondo que neste exemplo o auditor de contas não concorda com a quantidade cobrada e faz uma glosa parcial, liberando apenas 1 de quantidade para o item;

99

1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;

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1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;

101

1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 1 da quantidade liberada = 180,00 reais;

102

1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 180,00 valor liberado total = 180,00 reais.

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Exemplo 3 - Valor apresentado menor que o processado e liberado:

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[[image:1596717658302-925.png||height="1642" width="1246"]]

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