Da versão 11.1
editado por andrehyeda
em 06/08/2020
Para versão 12.1
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em 06/08/2020
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... ... @@ -81,17 +81,30 @@
81 81  1. Supondo que não houveram glosas e todas as informações apresentadas foram liberadas pelo auditor de contas;
82 82  1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;
83 83  1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;
84 -1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130 reais do HM total liberado + 25 reais do CO + 25 reais do filme) x 2 da quantidade liberada = 360,00 reais;
85 -1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360 valor processado total - 360 valor liberado total = 0.
84 +1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 2 da quantidade liberada = 360,00 reais;
85 +1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 360,00 valor liberado total = 0,00.
86 86  
87 -
88 88  Exemplo 2 - Valor processado maior que o liberado:
89 89  
90 -[[image:1596717464605-706.png||height="692" width="1822"]]
89 +O processo de precificação onde o valor processado é maior que o valor liberado ocorre da seguinte forma:
91 91  
91 +1. Um item A é cobrando pelo prestador com valor apresentado de 100,00 em um exemplo hipotético. Como neste exemplo o sistema está parametrizado para desconsiderar o valor apresentado, este valor é apenas guardado para fins de histórico;
92 +1. O sistema consulta o valor de contrato para o item A via serviço REST no sistema de Credenciamento. No exemplo hipotético o sistema retorna o valor total de 150,00 reais para este item, sendo 100,00 reais de HM, 25 reais de CO e 25 reais de filme;
93 +1. O sistema define como valor base de cálculo o valor de contrato, que no exemplo é de 150,00 reais;
94 +1. Na cobrança é apresentada a via de acesso igual a 2-mesma via. A quantidade apresentada do item é igual 2. Existem dois profissionais apresentados no item, sendo um com participação igual a 00 - Cirurgião e outro com participação igual a 01 - Primeiro Auxilar de Cirurgião;
95 +1. O sistema faz o cálculo de valor HM processado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00) + (100,00 reais de HM x 0,3 da participação 01) = 130 reais de HM total processado;
96 +1. O sistema faz o cálculo de valor processado unitário, onde: 130,00 reais do HM total processado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme = 180,00 reais;
97 +1. O sistema faz o cálculo de valor processado total, onde: 180,00 reais do valor processado unitário x 2 da quantidade apresentada = 360,00 reais;
98 +1. Supondo que neste exemplo o auditor de contas não concorda com a quantidade cobrada e faz uma glosa parcial, liberando apenas 1 de quantidade para o item;
99 +1. A guia contendo o item do exemplo é finalizada;
100 +1. O sistema faz o cálculo do valor de HM liberado, onde: (100,00 reais de HM x 1,0 da participação 00 liberada) + (100,00 reais de HM liberado x 0,3 da participação 01 liberada) = 130 reais de HM total liberado;
101 +1. O sistema faz o cálculo de valor liberado total, onde: (130,00 reais do HM total liberado + 25,00 reais do CO + 25,00 reais do filme) x 1 da quantidade liberada = 180,00 reais;
102 +1. O sistema faz o cálculo de valor glosado total, onde: 360,00 valor processado total - 180,00 valor liberado total = 180,00 reais.
92 92  
104 +
93 93  Exemplo 3 - Valor apresentado menor que o processado e liberado:
94 94  
107 +
95 95  [[image:1596717658302-925.png||height="1642" width="1246"]]
96 96  
97 97  [[image:1596717782590-114.png||height="326" width="1714"]]