Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
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1 Nesta modalidade de configuração afeta as regras descritas na seção **Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado** do artigo [[Rotina de Precificação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
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3 Existe um comportamento parametrizável que altera o comportamento de cálculo de glosa. Esse comportamento passa a verificar se o valor apresentado pelo prestador é maior que o valor liberado para o item. A intenção é transformar em glosa os valores cobrados maiores que os valores de contrato. O funcionamento segue a seguinte lógica:
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5 1. Após o valor total liberado ser definido para um item, o sistema compara este valor com o valor total apresentado pelo prestador (Valor Total Apresentado > Valor Total Liberado);
6 1. Caso verdadeiro, o sistema calcula a diferença entre o valor total apresentado e o valor total liberado (Valor Total Apresentado - Valor Total Liberado);
7 1. Esse valor de diferença é somada a valor total glosado do item.
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9 Essa informação de valor de glosa da diferença apresentada pelo prestador será utilizada para apresentação no demonstrativo de pagamento ao término do processo da conta.
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11 **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
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13 [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]]
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15 [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]]
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17 Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
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19 == Valor Base ==
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21 Para cálculo do valor base o sistema utilizará exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado.
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23 == Valor Processado ==
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25 Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles
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27 Para cálculo do **Valor Processado Unitário** o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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29 * Valor base
30 * Fator de acréscimo/redução **apresentado**
31 * Participação **apresentada**
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33 __Fórmula de cálculo:__ Valor base * Fator * Participação
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35 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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37 * Valor processado unitário
38 * Quantidade **apresentada**
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40 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
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42 == Valor Liberado ==
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44 Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
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46 * Valor processado unitário
47 * Fator de acréscimo/redução liberado
48 * Participação liberada
49 * Quantidade liberada
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51 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
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53 == Valor Glosado ==
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55 Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorrem os seguintes processos:
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57 1- Identifica se a **Valor Apresentado Total** informado pelo prestador é maior que o **Valor Liberado Total**. Caso seja falsa a comparação, segue o processo normal de cálculo de valor glosado. Se a comparação for verdadeira, segue para o passo 2;
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59 2- Calcula a __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total;**
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61 3- Calcula a __diferença__ entre o **Valor Apresentado Total e o Valor Processado Total**;
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63 4- Soma os dois valores obtidos no processo anterior e define como **Valor Glosado**.
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65 Sendo assim, temos a seguinte fórmula de cálculo do valor de glosa:
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67 __Valor Glosado__ = (Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total) + (Valor Apresentado Total - Valor Processado Total)
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70 == Exemplo ==
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72 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
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74 * Valor tabela 100,00
75 * Valor apresentado 200,00
76 * Valor processado 100,00
77 * Quantidade apresentada 1
78 * Via de acesso apresentada 1 - 100%
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81 **Cenário 1 - Análise sem glosa**
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83 Supondo que não houveram glosas no item e o valor liberado foi de 100,00.
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85 Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:
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87 Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 100,00 = 0,00
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89 Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00
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91 Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00
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94 **Cenário 2 - Análise com glosa**
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96 Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00.
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98 Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:
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100 Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00
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102 Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00
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104 Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00