Código fonte Wiki de Assumir menor valor apresentado

Version 9.1 by andrehyeda on 10/08/2020
Show last authors
1
2
3 Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
4
5 **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
6
7 [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]]
8
9 [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]]
10
11 Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
12
13 == Valor Base ==
14
15 A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:
16
17 1. Sistema compara o **valor apresentado unitário** pelo prestador com o **valor tabelado de contrato**;
18 1. Se o **valor apresentado** for menor que o **valor de contrato**, é atribuído o valor apresentado como **valor base de cálculo**. Caso contrário segue o processo normal de definição de valor base;
19 1. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO e valorFilme);
20 1. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO e valorFilme). Estes passam a ser os valores base do item ao invés dos valores de contrato.
21
22 == Valor Processado ==
23
24 Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles
25
26 Para cálculo do **Valor Processado Unitário** dentro desta modalidade há uma particularidade. Como a intenção é liberar exatamente o valor que o prestador está cobrando, o** fator de redução e acréscimo apresentado** e a **participação** não são utilizados no cálculo de valor processado. Isso se deve ao fato de que ao assumir o valor final unitário cobrado pelo prestador, entende-se que o fator e a participação já estão aplicados
27
28 * __Fórmula de cálculo:__ Valor base
29
30 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
31
32 * Valor processado unitário
33 * Quantidade **apresentada**
34
35 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
36
37 == Valor Liberado ==
38
39 Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
40
41 * Valor processado unitário
42 * Fator de acréscimo/redução liberado
43 * Participação liberada
44 * Quantidade liberada
45
46 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
47
48 == Valor Glosado ==
49
50 Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.
51
52 Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
53
54 __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total
55
56 == Exemplo ==
57
58 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
59
60 * Valor tabela total 200,00
61 * Valor de HM de tabela = 100,00
62 * Valor de CO de tabela = 70,00
63 * Valor de Filme de tabela = 30,00
64 * Valor apresentado unitário 100,00
65 * Valor processado 100,00
66 * Quantidade apresentada 2
67
68 __**Cenário 1 - Fator 1,00**__
69
70 É feita a seguinte comparação:
71
72 Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
73
74 __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
75
76 Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
77
78 Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
79
80 HM Base de Cálculo = 50,00
81
82 CO Base de Cálculo = 35,00
83
84 Filme Base de Cálculo = 15 reais
85
86 Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
87
88 Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
89
90 Valor Liberado Total = Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada
91
92
93 Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00
94
95 Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00
96
97 **Cenário 2 - Análise com glosa**
98
99 Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00.
100
101 Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:
102
103 Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00
104
105 Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00
106
107 Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00
108
109 Considerando também que o parâmetro de comportamento de valor menor esteja habilitado. O sistema faz as seguintes ações:
110
111 1. Compara os valores, sendo 127,27 (valor apresentado) < 390,85 (valor de contrato). Valor apresentado neste exemplo é menor que o valor de contrato;
112 1. Define o valor base de cálculo como 127,27;
113 1. Identifica que o item possui no contrato os seguintes valores valorHM (336,60) e valorFilme (54,25). Logo o valor do item é constituído de 86,12% de valorHM e 13,88% de valorFilme;
114 1. O sistema rateia os valores proporcionalmente. Logo os 127,27 reais são distribuídos em 109,60 reais de valorHM e 17,67 reais de valorFilme.