Código fonte Wiki de Assumir menor valor apresentado

Version 13.1 by andrehyeda on 27/08/2020
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3 Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
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5 **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
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7 [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]]
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9 [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]]
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11 Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
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13 == Valor Base ==
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15 A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:
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18 1 - Dividir o **valor total apresentado** pela **quantidade apresentada** pelo prestador para chegar no **valor unitário apresentado.**
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20 2 - Definir o tipo de participação conforme as informações apresentadas pelo prestador e quais valores serão utilizados na precificação. Os tipos existentes são:
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22 - Sem participação ou com participação sem anestesista. A precificação só considera a participação médica (HM);
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24 - Com médicos e anestesistas. A precificação considera a participação médica (HM) e a anestésica (AN);
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26 - Somente com anestesista. A precificação só considera a participação anestésica (AN).
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28 3 - Identificar quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN).
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30 4 - Distribuir o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN). Os valores de HM e de AN serão utilizados conforme o tipo de participação apresentado na etapa 2.
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32 5 - Retirar **fator de redução e acréscimo apresentado** dos valores de HM e/ou AN.
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34 6 - Definir o **valor base unitário** através da equação __HM + AN + CO + Filme__. Lembrando que HM e AN serão utilizados conforme definido na etapa 3.
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36 7 - Comparar o **valor base unitário** com o **valor de contrato**. Caso o valor base unitário seja o menor na comparação, então o valor de contrato será desconsiderado no processo de precificação.
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39 (% style="color:#ffaa50; font-size:26px" %)Valor Processado
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41 Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles.
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43 Para cálculo do Valor Processado Unitário são consideradas as seguintes variáveis:
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45 * Valor base unitário
46 * Fator apresentado
47 * Participação apresentada
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49 __Fórmula de cálculo:__ Valor base x Fator x Participação
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51 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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53 * Valor processado unitário
54 * Quantidade **apresentada**
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56 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
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58 == Valor Liberado ==
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60 Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
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62 * Valor base unitário
63 * Fator de acréscimo/redução liberado
64 * Participação liberada
65 * Quantidade liberada
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67 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
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69 == Valor Glosado ==
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71 Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.
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73 Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
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75 __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total
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77 == Exemplo ==
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79 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
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81 * Valor tabela total 200,00
82 * Valor de HM de tabela = 100,00
83 * Valor de CO de tabela = 70,00
84 * Valor de Filme de tabela = 30,00
85 * Valor apresentado unitário 100,00
86 * Valor processado 100,00
87 * Quantidade apresentada 2
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89 __**Cenário 1 - Fator apresentado 1,00**__
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91 É feita a seguinte comparação:
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93 Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
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95 __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
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97 Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
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99 Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
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101 HM Base de Cálculo = 50,00
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103 CO Base de Cálculo = 35,00
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105 Filme Base de Cálculo = 15 reais
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107 Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
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109 Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
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111 Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00
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113 Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00
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115 __**Cenário 2 - Fator apresentado 0,50**__
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117 É feita a seguinte comparação:
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119 Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
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121 __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
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123 Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
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125 Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
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127 HM Base de Cálculo = 50,00
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129 CO Base de Cálculo = 35,00
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131 Filme Base de Cálculo = 15 reais
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133 Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
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135 Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
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137 Observação: Apesar do prestador ter apresentado um fator de 0,50, o sistema não utilizada este dado na precificação. O entendimento é que o valor apresentado pelo prestador já considerou este fator e representa o valor final.
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139 Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00
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141 Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00

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