Assumir menor valor apresentado

Version 13.1 by andrehyeda on 27/08/2020

Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de Definição de Valor Base do artigo Rotina de Precificação.

Importante: Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:

Veja aqui como funciona a definição do fator

Veja aqui como funciona a definição da participação

Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:

Valor Base

A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:

1 - Dividir o valor total apresentado pela quantidade apresentada pelo prestador para chegar no valor unitário apresentado.

2 - Definir o tipo de participação conforme as informações apresentadas pelo prestador e quais valores serão utilizados na precificação. Os tipos existentes são:

- Sem participação ou com participação sem anestesista. A precificação só considera a participação médica (HM);

- Com médicos e anestesistas. A precificação considera a participação médica (HM) e a anestésica (AN);

- Somente com anestesista. A precificação só considera a participação anestésica (AN).

3 - Identificar quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN).

4 - Distribuir o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN). Os valores de HM e de AN serão utilizados conforme o tipo de participação apresentado na etapa 2.

5 - Retirar fator de redução e acréscimo apresentado dos valores de HM e/ou AN.

6 - Definir o valor base unitário através da equação HM + AN + CO + Filme. Lembrando que HM e AN serão utilizados conforme definido na etapa 3.

7 - Comparar o valor base unitário com o valor de contrato. Caso o valor base unitário seja o menor na comparação, então o valor de contrato será desconsiderado no processo de precificação.

Valor Processado

Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles.

Para cálculo do Valor Processado Unitário são consideradas as seguintes variáveis:

Valor base unitário
Fator apresentado
Participação apresentada

Fórmula de cálculo: Valor base x Fator x Participação

Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:

Valor processado unitário
Quantidade apresentada

Fórmula de cálculo: Valor processado unitário * Quantidade apresentada

Valor Liberado

Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:

Valor base unitário
Fator de acréscimo/redução liberado
Participação liberada
Quantidade liberada

Fórmula de cálculo: Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada

Valor Glosado

Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma diferença entre o Valor Processado Total e o Valor Liberado Total.

Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:

Valor Glosado = Valor Processado Total - Valor Liberado Total

Exemplo

Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:

Valor tabela total 200,00
Valor de HM de tabela = 100,00
Valor de CO de tabela = 70,00
Valor de Filme de tabela = 30,00
Valor apresentado unitário 100,00
Valor processado 100,00
Quantidade apresentada 2

Cenário 1 - Fator apresentado 1,00

É feita a seguinte comparação:

Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.

Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.

Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.

Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:

HM Base de Cálculo = 50,00

CO Base de Cálculo = 35,00

Filme Base de Cálculo = 15 reais

Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:

Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00

Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00

Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00

Cenário 2 - Fator apresentado 0,50