Código fonte Wiki de Assumir menor valor apresentado

Version 11.2 by inacioribeiro on 26/08/2020
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3 Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
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5 **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
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7 [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]]
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9 [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]]
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11 Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
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13 == Valor Base ==
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15 A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:
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17 1. Sistema compara o **valor apresentado total** informado pelo prestador com o **valor apurado pelo sistema (valor da tabela x quantidade apresentada x fator apresentado)**; __FATOR É APLICADO APENAS SOBRE HM E AN__
18 1. Se o **valor apresentado total** for menor que o **valor apurado pelo sistema**, é atribuído o valor apresentado como **valor base de cálculo**. Caso contrário segue o processo normal de definição de valor base, ou seja, valor de tabela;
19 1. Caso seja utilizado como valor base o valor apresentado pelo prestador, ainda são realizadas mais três etapas:
20 11. O sistema calcula qual seria o valor base enviado pelo prestador, __através do seguinte cálculo__; (CRIAR LINK PARA EXPLICAR CÁLCULO: Valor Apresentado Total / Fator / Quantidade / Grau de participação)
21 11. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN);
22 11. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN).
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24 == Valor Processado ==
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26 Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles.
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28 Para cálculo do Valor Processado Unitário são consideradas as seguintes variáveis:
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30 * Valor base unitário
31 * Fator apresentado
32 * Participação apresentada
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34 __Fórmula de cálculo:__ Valor base x Fator x Participação
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36 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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38 * Valor processado unitário
39 * Quantidade **apresentada**
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41 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
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43 == Valor Liberado ==
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45 Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
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47 * Valor base unitário
48 * Fator de acréscimo/redução liberado
49 * Participação liberada
50 * Quantidade liberada
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52 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
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54 == Valor Glosado ==
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56 Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.
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58 Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
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60 __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total
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62 == Exemplo ==
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64 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
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66 * Valor tabela total 200,00
67 * Valor de HM de tabela = 100,00
68 * Valor de CO de tabela = 70,00
69 * Valor de Filme de tabela = 30,00
70 * Valor apresentado unitário 100,00
71 * Valor processado 100,00
72 * Quantidade apresentada 2
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74 __**Cenário 1 - Fator apresentado 1,00**__
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76 É feita a seguinte comparação:
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78 Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
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80 __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
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82 Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
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84 Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
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86 HM Base de Cálculo = 50,00
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88 CO Base de Cálculo = 35,00
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90 Filme Base de Cálculo = 15 reais
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92 Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
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94 Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
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96 Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00
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98 Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00
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100 __**Cenário 2 - Fator apresentado 0,50**__
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102 É feita a seguinte comparação:
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104 Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
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106 __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
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108 Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
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110 Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
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112 HM Base de Cálculo = 50,00
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114 CO Base de Cálculo = 35,00
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116 Filme Base de Cálculo = 15 reais
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118 Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
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120 Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
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122 Observação: Apesar do prestador ter apresentado um fator de 0,50, o sistema não utilizada este dado na precificação. O entendimento é que o valor apresentado pelo prestador já considerou este fator e representa o valor final.
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124 Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00
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126 Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00