Da versão 13.1
editado por andrehyeda
em 27/08/2020
Para versão 14.1
editado por andrehyeda
em 27/08/2020
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Content
... ... @@ -29,7 +29,7 @@
29 29  
30 30  4 - Distribuir o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN). Os valores de HM e de AN serão utilizados conforme o tipo de participação apresentado na etapa 2.
31 31  
32 -5 - Retirar **fator de redução e acréscimo apresentado** dos valores de HM e/ou AN.
32 +5 - Retirar **fator de redução e acréscimo apresentado** dos valores de HM e/ou AN buscando deixar o item com fator 1.
33 33  
34 34  6 - Definir o **valor base unitário** através da equação __HM + AN + CO + Filme__. Lembrando que HM e AN serão utilizados conforme definido na etapa 3.
35 35  
... ... @@ -46,7 +46,7 @@
46 46  * Fator apresentado
47 47  * Participação apresentada
48 48  
49 -__Fórmula de cálculo:__ Valor base x Fator x Participação
49 +__Fórmula de cálculo:__ Valor base unitário x Fator x Participação
50 50  
51 51  Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
52 52  
... ... @@ -76,66 +76,81 @@
76 76  
77 77  == Exemplo ==
78 78  
79 +__**Cenário 1 - Com participação sem anestesista**__
80 +
79 79  Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
80 80  
81 -* Valor tabela total 200,00
82 -* Valor de HM de tabela = 100,00
83 -* Valor de CO de tabela = 70,00
84 -* Valor de Filme de tabela = 30,00
85 -* Valor apresentado unitário 100,00
86 -* Valor processado 100,00
87 -* Quantidade apresentada 2
83 +__Valor de Contrato__
88 88  
89 -__**Cenário 1 - Fator apresentado 1,00**__
85 +HM 100,00
86 +CO 50,00
87 +Filme 10,00
88 +AN 100,00
90 90  
91 -É feita a seguinte comparação:
90 +Valor Total sem AN: 160,00
92 92  
93 -Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
92 +__Informações Apresentadas__
94 94  
95 -__Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
94 +Valor Unitário 100,00
95 +Valor Total 200,00
96 96  
97 -Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
97 +Quantidade 2
98 +Fator 0,7
98 98  
99 -Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
100 +Participantes
100 100  
101 -HM Base de Cálculo = 50,00
102 +00 - Cirurgião (100% do HM)
103 +01 - Primeiro Auxiliar (30% do HM)
102 102  
103 -CO Base de Cálculo = 35,00
105 +Seguindo as etapas apresentadas neste artigo, temos as seguintes ações:
104 104  
105 -Filme Base de Cálculo = 15 reais
107 +__1 - Dividir Total Apresentado pela Quantidade__
106 106  
107 -Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
109 +Valor apresentado unitário - 200,00 / 2 = 100,00
108 108  
109 -Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
110 110  
111 -Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00
112 +__2 - Definir tipo de participação__
112 112  
113 -Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00
114 +1 - Sem participação ou com participação sem anestesista
115 +2 - Com médicos e anestesistas
116 +3 - Somente com anestesista
114 114  
115 -__**Cenário 2 - Fator apresentado 0,50**__
118 +Resposta: 1, pois foram apresentados apenas profissionais médicos e nenhum anestesista.
116 116  
117 -É feita a seguinte comparação:
118 118  
119 -Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.
121 +__3 - Identificar participação utilizada__
120 120  
121 -__Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__
123 +Como só foram apresentados dicos, a participação utilizada será somente HM.
122 122  
123 -Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme.
124 124  
125 -Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição:
126 +__4 - Distribuição valor unitário conforme valor do contrato__
126 126  
127 -HM Base de Cálculo = 50,00
128 +HM total - 62,5% - 62,50
129 +CO - 31,25% - 31,25
130 +Filme - 6,25% - 6,25
128 128  
129 -CO Base de Cálculo = 35,00
130 130  
131 -Filme Base de Cálculo = 15 reais
133 +__5 - Retirar fator__
132 132  
133 -Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:
135 +(HM * 100) / Fator
134 134  
135 -Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00
137 +(62,5 * 100)/70 = 89,29
136 136  
137 -Observação: Apesar do prestador ter apresentado um fator de 0,50, o sistema não utilizada este dado na precificação. O entendimento é que o valor apresentado pelo prestador já considerou este fator e representa o valor final.
138 138  
139 -Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00
140 +__6 - Valor Base Unirio__
140 140  
141 -Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00
142 +Hm + CO + Filme
143 +
144 +Valor Base Unitário - 89,29 + 31,25 + 6,25 = 126,79
145 +
146 +
147 +__7 - Verificar se o valor base unitário é menor que o valor de contrato__
148 +
149 +Valor base unitário < valor de contrato
150 +
151 +126,79 < 160,00
152 +
153 +Logo para essa precificação temos um valor apresentado menor que o valor de contrato.
154 +
155 +
156 +