Mudanças do documento Assumir menor valor apresentado
Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
Da versão 13.1
editado por andrehyeda
em 27/08/2020
em 27/08/2020
Para versão 14.1
editado por andrehyeda
em 27/08/2020
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... ... @@ -29,7 +29,7 @@ 29 29 30 30 4 - Distribuir o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN). Os valores de HM e de AN serão utilizados conforme o tipo de participação apresentado na etapa 2. 31 31 32 -5 - Retirar **fator de redução e acréscimo apresentado** dos valores de HM e/ou AN. 32 +5 - Retirar **fator de redução e acréscimo apresentado** dos valores de HM e/ou AN buscando deixar o item com fator 1. 33 33 34 34 6 - Definir o **valor base unitário** através da equação __HM + AN + CO + Filme__. Lembrando que HM e AN serão utilizados conforme definido na etapa 3. 35 35 ... ... @@ -46,7 +46,7 @@ 46 46 * Fator apresentado 47 47 * Participação apresentada 48 48 49 -__Fórmula de cálculo:__ Valor base x Fator x Participação 49 +__Fórmula de cálculo:__ Valor base unitário x Fator x Participação 50 50 51 51 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis: 52 52 ... ... @@ -76,66 +76,81 @@ 76 76 77 77 == Exemplo == 78 78 79 +__**Cenário 1 - Com participação sem anestesista**__ 80 + 79 79 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados: 80 80 81 -* Valor tabela total 200,00 82 -* Valor de HM de tabela = 100,00 83 -* Valor de CO de tabela = 70,00 84 -* Valor de Filme de tabela = 30,00 85 -* Valor apresentado unitário 100,00 86 -* Valor processado 100,00 87 -* Quantidade apresentada 2 83 +__Valor de Contrato__ 88 88 89 -__**Cenário 1 - Fator apresentado 1,00**__ 85 +HM 100,00 86 +CO 50,00 87 +Filme 10,00 88 +AN 100,00 90 90 91 - Éfeitaaseguinte comparação:90 +Valor Total sem AN: 160,00 92 92 93 - Valorde TabelaTotal > ValorApresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro.92 +__Informações Apresentadas__ 94 94 95 -__Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__ 94 +Valor Unitário 100,00 95 +Valor Total 200,00 96 96 97 -Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme. 97 +Quantidade 2 98 +Fator 0,7 98 98 99 - Logo o valorbase decálculo que foireviamentedefinidosegue a seguinte distribuição:100 +Participantes 100 100 101 -HM Base de Cálculo = 50,00 102 +00 - Cirurgião (100% do HM) 103 +01 - Primeiro Auxiliar (30% do HM) 102 102 103 - COBase deCálculo=35,00105 +Seguindo as etapas apresentadas neste artigo, temos as seguintes ações: 104 104 105 - FilmeBasee Cálculo= 15 reais107 +__1 - Dividir Total Apresentado pela Quantidade__ 106 106 107 - Umavez definidosos valoresdebasede cálculoeusandoumexemploondenãosãofeitas glosas,temos:109 +Valor apresentado unitário - 200,00 / 2 = 100,00 108 108 109 -Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00 110 110 111 - ValorLiberadoTotal (ValorBasedeCálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00112 +__2 - Definir tipo de participação__ 112 112 113 -Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00 114 +1 - Sem participação ou com participação sem anestesista 115 +2 - Com médicos e anestesistas 116 +3 - Somente com anestesista 114 114 115 - __**Cenário2-Fator apresentado0,50**__118 +Resposta: 1, pois foram apresentados apenas profissionais médicos e nenhum anestesista. 116 116 117 -É feita a seguinte comparação: 118 118 119 - ValordeTabela Total > ValorApresentado:200,00 > 100,00 = Verdadeiro.121 +__3 - Identificar participação utilizada__ 120 120 121 - __EntãoValorBase deCálculoé100,00.__123 +Como só foram apresentados médicos, a participação utilizada será somente HM. 122 122 123 -Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme. 124 124 125 - Logoo valorbase de cálculoquefoi previamentedefinidosegue a seguinte distribuição:126 +__4 - Distribuição valor unitário conforme valor do contrato__ 126 126 127 -HM Base de Cálculo = 50,00 128 +HM total - 62,5% - 62,50 129 +CO - 31,25% - 31,25 130 +Filme - 6,25% - 6,25 128 128 129 -CO Base de Cálculo = 35,00 130 130 131 - FilmeBasedeCálculo= 15reais133 +__5 - Retirar fator__ 132 132 133 - Umavezdefinidososvalores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos:135 +(HM * 100) / Fator 134 134 135 - Valor Processado Total(ValorBase de Cálculo*Quantidade Apresentada):100,00* 2=200,00137 +(62,5 * 100)/70 = 89,29 136 136 137 -Observação: Apesar do prestador ter apresentado um fator de 0,50, o sistema não utilizada este dado na precificação. O entendimento é que o valor apresentado pelo prestador já considerou este fator e representa o valor final. 138 138 139 - ValorLiberadoTotal (Valor Basede Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00140 +__6 - Valor Base Unitário__ 140 140 141 -Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00 142 +Hm + CO + Filme 143 + 144 +Valor Base Unitário - 89,29 + 31,25 + 6,25 = 126,79 145 + 146 + 147 +__7 - Verificar se o valor base unitário é menor que o valor de contrato__ 148 + 149 +Valor base unitário < valor de contrato 150 + 151 +126,79 < 160,00 152 + 153 +Logo para essa precificação temos um valor apresentado menor que o valor de contrato. 154 + 155 + 156 +