Código fonte Wiki de Precificação
Version 8.1 by andrehyeda on 28/07/2020
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| 1 | Esta documentação tem como objetivo documentar todo o processo de precificação utilizado no sistema de Contas Médicas, considerando todas as particularidades de cada cliente. |
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| 3 | O processo de precificação é responsável por determinar qual preço cada item dentro de uma guia de cobrança receberá como base de cálculo, suas glosas e seu valor liberado final. |
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| 5 | Este processo é dividido em três etapas: |
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| 7 | [[image:1595965168038-562.png||height="288" width="1510"]] |
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| 9 | Os tópicos a seguir detalham cada uma dessas etapas. |
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| 11 | == Definição de Valor Base == |
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| 13 | Para entender como funciona a definição do valor base de cálculo, o é importante entender quais são os valores que constituem um item. |
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| 15 | Os itens (procedimentos e despesas) são cadastrados e contratualizados no sistema de Credenciamento. Os sistemas que utilizam esses valores consultam essas informações através de serviço REST. A imagem a seguir mostrar um exemplo de requisição REST de um procedimento. |
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| 17 | [[image:1595965379820-112.png||height="990" width="987"]] |
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| 19 | O item retorna 5 campos de valores diferentes para um item, sendo esses: |
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| 21 | - valorHM: Parte do valor do item que corresponde ao honorário médico; |
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| 23 | - valorCO: Parte do valor do item que corresponde ao custo operacional; |
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| 25 | - valorFilme: Parte do valor do item que corresponde ao filme utilizado no procedimento; |
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| 27 | - valorAnestesico: Parte do valor do item que corresponde ao honorário dos profissionais de anestesia; |
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| 29 | - valorTotal: É a soma de todos os valores acima. Este é o **valor base de cálculo** de contrato de um item. |
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| 31 | Um item não necessariamente precisa ter todos os valores listados acima. Basta ter um dos valores que constituem o item (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAnestesico) e o valorTotal. |
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| 33 | Então o primeiro processo realizado no sistema de Contas Médicas para identificar o valor base é fazer uma chamada via rest no sistema de Credenciamento para identificar o valor base de cálculo do contrato do prestador que está realizando a cobrança. |
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| 35 | Usando como exemplo o item mostrado na imagem do retorno REST, o item 00-34010173 possui os seguintes valores: |
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| 37 | - valorHM: 286,11; |
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| 39 | - valorCO: 0,00; |
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| 41 | - valorFilme: 54,25; |
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| 43 | - valorAnestesico: 0,00; |
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| 45 | - valorTotal: 286,11 + 54,25 = 340,36. |
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| 47 | Logo o valor base de cálculo desse item considerando o contrato do prestador é de 340,36. Esse é o processo padrão de identificação de valor base de um item. |
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| 49 | Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valorTotal de contrato do item para aquele mesmo prestador. O funcionamento segue a seguinte lógica: |
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| 51 | 1. Sistema compara o valor apresentado pelo prestador com o valor de contrato; |
| 52 | 1. Se o valor apresentado for menor que o valor de contrato, o sistema atribui o valor apresentado como valor base de cálculo; |
| 53 | 1. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO e valorFilme); |
| 54 | 1. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO e valorFilme). Estes passam a ser os valores base do item ao invés dos valores de contrato. |
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| 56 | Usando o item 00-34010173 como exemplo. Supondo que em uma cobrança hipotética um prestador apresente um valor de 100 reais para esse item. Considerando também que o parâmetro de comportamento de valor menor esteja habilitado. O sistema faz as seguintes ações: |
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| 58 | 1. Compara os valores, sendo 100,00 (valor apresentado) < 340,36 (valor de contrato). Valor apresentado neste exemplo é menor que o valor de contrato; |
| 59 | 1. Define o valor base de cálculo como 100,00; |
| 60 | 1. Identifica que o item possui no contrato os seguintes valores valorHM (286,11) e valorFilme (54,25). Logo o valor do item é constituído de 84,06% de valorHM e 15,94% de valorFilme; |
| 61 | 1. O sistema rateia os valores proporcionalmente. Logo os 100,00 reais são distribuídos em 84,06 reais de valorHM e 15,94 reais de valorFilme. |
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| 63 | O valor apresentado pelo prestador bem como o valor base de contrato pode ser visto através da janela aberta ao clicar no botão Formação de Preço. |
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| 65 | [[image:1595965549586-716.png||height="323" width="1488"]] |
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| 67 | A janela mostra, entre outras coisas, as informações de valor apresentado pelo prestador e o valor que o sistema considerou como valor base de cálculo. |
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| 69 | [[image:1595965615908-387.png||height="1117" width="1476"]] |
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| 71 | == Cálculo de Valor Processado == |
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