Mudanças do documento Rotina de precificação de contas
Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
Da versão 17.1
editado por andrehyeda
em 29/07/2020
em 29/07/2020
Para versão 18.1
editado por andrehyeda
em 29/07/2020
em 29/07/2020
Comentário da mudança: Não existe comentário para essa versão
Summary
-
Page properties (1 modified, 0 added, 0 removed)
Details
- Page properties
-
- Content
-
... ... @@ -70,4 +70,85 @@ 70 70 71 71 == Cálculo de Valor Processado == 72 72 73 +Após a definição do **valor base de cálculo**, a sequência do processo de precificação é o **cálculo de valor processado**. Valor processado é o valor que o sistema compreende como valor total de análise do item, considerando todas as variáveis apresentadas pelo prestador. Essas variáveis são: fator de redução ou acréscimo apresentado; quantidade apresentada; participação dos profissionais apresentada; e regras de precificação aplicadas. Para entender como esse processo funciona, é importante entender todas essas variáveis. 74 + 75 +Todas essas informações apresentadas podem ser encontradas no detalhamento dos itens dentro de uma guia no Contas Médicas. 76 + 77 +[[image:1596053344791-372.png||height="416" width="1934"]] 78 + 79 +**- Fator de Redução ou Acréscimo Apresentado** 80 + 81 +Conforme a TISS: 82 + 83 +[[image:1596053421136-916.png||height="123" width="1367"]] 84 + 85 +No sistema este campo representa um multiplicador do valor do item que pode variar de 0,1 a 9,99. 86 + 87 +Este campo também reflete a via de acesso escolhida dentro de um procedimento, onde: 88 + 89 +Via única = 1,0; 90 + 91 +Vias diferentes = 0,7; 92 + 93 +Mesma via= 0,5. 94 + 95 +**- Quantidade Apresentada** 96 + 97 +Conforme a TISS para procedimentos: 98 + 99 +[[image:1596053482732-784.png||height="84" width="1365"]] 100 + 101 +E para despesas: 102 + 103 +[[image:1596053537865-383.png||height="63" width="1367"]] 104 + 105 +Representa a quantidade realizada do item que está sendo cobrado. Essa informação multiplica o valor do item. 106 + 107 +**- Participação dos Profissionais Apresentada** 108 + 109 +Conforme a TISS: 110 + 111 +[[image:1596053613397-172.png||height="122" width="1367"]] 112 + 113 +Representa o tipo de participação do profissional na execução do procedimento cobrado. Esse tipo de participação incide em valores pagos diferentes para cada profissional. 114 + 115 +Para médicos o valor utilizado é o valorHM e para anestesistas o valor é o valorAnestesico. Desta forma os valores calculados por participação são: 116 + 117 +* 00 – Cirurgião Principal = 100% do valorHM; 118 +* 01 – Primeiro Cirurgião = 30% do valorHM; 119 +* 02 e 03 – Segundo e Terceiro Cirurgiões = 20% do valorHM; 120 +* Demais participações médicas = 100% do valorHM; 121 +* 06 – Anestesista Principal = 100% do valorAnestesico; 122 +* 07 – Anestesista Auxiliar = 30% do valorAnestesico. 123 + 124 +**- Regras de Precificação Aplicadas** 125 + 126 +Durante o processamento das guias de cobrança, o motor de regras processa um série de regras de negócios. Dentre essas regras, existe a fase de **precificação**. Essa fase compreende a execução de regras que podem alterar os valores do item. Essas regras podem ser vistas através do botão **Formação de Preço** presente no detalhamento de cada item. 127 + 128 +[[image:1596053684377-477.png||height="1029" width="1361"]] 129 + 130 +Considerando todas as informações apresentadas, o sistema gera o valor processado de um item da seguinte forma: 131 + 132 +1. Verifica o HM processado base em relação ao fator (ValorHM base de cálculo * Fator Redução e Acréscimo Apresentado); 133 +1. Identifica o valor de HM processado para cada profissional presente no item (valor HM processado * grau de participação apresentado). Caso não haja profissionais apresentados e o item possua valor de HM, o sistema entende o valorHM base de cálculo como valor de HM processado; 134 +1. Soma todos os valores de HM dos profissionais, gerando o valor de HM processado final; 135 +1. Soma o valor de HM processado com o CO e o filme. Esse é o **valor processado unitário** do item; 136 +1. Multiplica o valor processado unitário pela quantidade apresentada do item. Este é o **valor processado total** do item. 137 + 138 +Estes valores estão distribuídos no detalhamento do item da seguinte forma: 139 + 140 +[[image:1596053763681-967.png||height="354" width="1364"]] 141 + 142 +Onde: 143 + 144 +1 – Valor processado de HM conforme participação apresentada; 145 + 146 +2 – Valores que constituem o item. Valor de HM somado dos profissionais, valor de CO do item e valor do filme; 147 + 148 +3 – Soma dos valores do item de forma unitária; 149 + 150 +4 – Valor processado final do item considerando o valor unitário vezes a quantidade apresentada. 151 + 152 +== Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado == 153 + 73 73