Da versão 17.1
editado por andrehyeda
em 29/07/2020
Para versão 18.1
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em 29/07/2020
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Content
... ... @@ -70,4 +70,85 @@
70 70  
71 71  == Cálculo de Valor Processado ==
72 72  
73 +Após a definição do **valor base de cálculo**, a sequência do processo de precificação é o **cálculo de valor processado**. Valor processado é o valor que o sistema compreende como valor total de análise do item, considerando todas as variáveis apresentadas pelo prestador. Essas variáveis são: fator de redução ou acréscimo apresentado; quantidade apresentada; participação dos profissionais apresentada; e regras de precificação aplicadas. Para entender como esse processo funciona, é importante entender todas essas variáveis.
74 +
75 +Todas essas informações apresentadas podem ser encontradas no detalhamento dos itens dentro de uma guia no Contas Médicas.
76 +
77 +[[image:1596053344791-372.png||height="416" width="1934"]]
78 +
79 +**- Fator de Redução ou Acréscimo Apresentado**
80 +
81 +Conforme a TISS:
82 +
83 +[[image:1596053421136-916.png||height="123" width="1367"]]
84 +
85 +No sistema este campo representa um multiplicador do valor do item que pode variar de 0,1 a 9,99.
86 +
87 +Este campo também reflete a via de acesso escolhida dentro de um procedimento, onde:
88 +
89 +Via única = 1,0;
90 +
91 +Vias diferentes = 0,7;
92 +
93 +Mesma via= 0,5.
94 +
95 +**- Quantidade Apresentada**
96 +
97 +Conforme a TISS para procedimentos:
98 +
99 +[[image:1596053482732-784.png||height="84" width="1365"]]
100 +
101 +E para despesas:
102 +
103 +[[image:1596053537865-383.png||height="63" width="1367"]]
104 +
105 +Representa a quantidade realizada do item que está sendo cobrado. Essa informação multiplica o valor do item.
106 +
107 +**- Participação dos Profissionais Apresentada**
108 +
109 +Conforme a TISS:
110 +
111 +[[image:1596053613397-172.png||height="122" width="1367"]]
112 +
113 +Representa o tipo de participação do profissional na execução do procedimento cobrado. Esse tipo de participação incide em valores pagos diferentes para cada profissional.
114 +
115 +Para médicos o valor utilizado é o valorHM e para anestesistas o valor é o valorAnestesico. Desta forma os valores calculados por participação são:
116 +
117 +* 00 – Cirurgião Principal = 100% do valorHM;
118 +* 01 – Primeiro Cirurgião = 30% do valorHM;
119 +* 02 e 03 – Segundo e Terceiro Cirurgiões = 20% do valorHM;
120 +* Demais participações médicas = 100% do valorHM;
121 +* 06 – Anestesista Principal = 100% do valorAnestesico;
122 +* 07 – Anestesista Auxiliar = 30% do valorAnestesico.
123 +
124 +**- Regras de Precificação Aplicadas**
125 +
126 +Durante o processamento das guias de cobrança, o motor de regras processa um série de regras de negócios. Dentre essas regras, existe a fase de **precificação**. Essa fase compreende a execução de regras que podem alterar os valores do item. Essas regras podem ser vistas através do botão **Formação de Preço** presente no detalhamento de cada item.
127 +
128 +[[image:1596053684377-477.png||height="1029" width="1361"]]
129 +
130 +Considerando todas as informações apresentadas, o sistema gera o valor processado de um item da seguinte forma:
131 +
132 +1. Verifica o HM processado base em relação ao fator (ValorHM base de cálculo * Fator Redução e Acréscimo Apresentado);
133 +1. Identifica o valor de HM processado para cada profissional presente no item (valor HM processado * grau de participação apresentado). Caso não haja profissionais apresentados e o item possua valor de HM, o sistema entende o valorHM base de cálculo como valor de HM processado;
134 +1. Soma todos os valores de HM dos profissionais, gerando o valor de HM processado final;
135 +1. Soma o valor de HM processado com o CO e o filme. Esse é o **valor processado unitário** do item;
136 +1. Multiplica o valor processado unitário pela quantidade apresentada do item. Este é o **valor processado total** do item.
137 +
138 +Estes valores estão distribuídos no detalhamento do item da seguinte forma:
139 +
140 +[[image:1596053763681-967.png||height="354" width="1364"]]
141 +
142 +Onde:
143 +
144 +1 – Valor processado de HM conforme participação apresentada;
145 +
146 +2 – Valores que constituem o item. Valor de HM somado dos profissionais, valor de CO do item e valor do filme;
147 +
148 +3 – Soma dos valores do item de forma unitária;
149 +
150 +4 – Valor processado final do item considerando o valor unitário vezes a quantidade apresentada.
151 +
152 +== Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado ==
153 +
73 73