Código fonte Wiki de Assumir menor valor apresentado
Version 12.1 by inacioribeiro on 26/08/2020
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9.1 | 3 | Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]]. |
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6.1 | 4 | |
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8.1 | 5 | **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação: |
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| 7 | [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]] | ||
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| 9 | [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]] | ||
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| 11 | Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo: | ||
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| 13 | == Valor Base == | ||
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9.1 | 15 | A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica: |
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11.2 | 17 | 1. Sistema compara o **valor apresentado total** informado pelo prestador com o **valor apurado pelo sistema (valor da tabela x quantidade apresentada x fator apresentado)**; __FATOR É APLICADO APENAS SOBRE HM E AN__ |
| 18 | 1. Se o **valor apresentado total** for menor que o **valor apurado pelo sistema**, é atribuído o valor apresentado como **valor base de cálculo**. Caso contrário segue o processo normal de definição de valor base, ou seja, valor de tabela; | ||
| 19 | 1. Caso seja utilizado como valor base o valor apresentado pelo prestador, ainda são realizadas mais três etapas: | ||
| 20 | 11. O sistema calcula qual seria o valor base enviado pelo prestador, __através do seguinte cálculo__; (CRIAR LINK PARA EXPLICAR CÁLCULO: Valor Apresentado Total / Fator / Quantidade / Grau de participação) | ||
| 21 | 11. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN); | ||
| 22 | 11. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN). | ||
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9.1 | 23 | |
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8.1 | 24 | == Valor Processado == |
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11.2 | 26 | Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles. |
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11.2 | 28 | Para cálculo do Valor Processado Unitário são consideradas as seguintes variáveis: |
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11.2 | 30 | * Valor base unitário |
| 31 | * Fator apresentado | ||
| 32 | * Participação apresentada | ||
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8.1 | 33 | |
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11.2 | 34 | __Fórmula de cálculo:__ Valor base x Fator x Participação |
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8.1 | 36 | Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis: |
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| 38 | * Valor processado unitário | ||
| 39 | * Quantidade **apresentada** | ||
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| 41 | __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada | ||
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| 43 | == Valor Liberado == | ||
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| 45 | Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis: | ||
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11.2 | 47 | * Valor base unitário |
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8.1 | 48 | * Fator de acréscimo/redução liberado |
| 49 | * Participação liberada | ||
| 50 | * Quantidade liberada | ||
| 51 | |||
| 52 | __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada | ||
| 53 | |||
| 54 | == Valor Glosado == | ||
| 55 | |||
| 56 | Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**. | ||
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| 58 | Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo: | ||
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| 60 | __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total | ||
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6.1 | 62 | == Exemplo == |
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9.1 | 64 | Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados: |
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6.1 | 65 | |
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9.1 | 66 | * Valor tabela total 200,00 |
| 67 | * Valor de HM de tabela = 100,00 | ||
| 68 | * Valor de CO de tabela = 70,00 | ||
| 69 | * Valor de Filme de tabela = 30,00 | ||
| 70 | * Valor apresentado unitário 100,00 | ||
| 71 | * Valor processado 100,00 | ||
| 72 | * Quantidade apresentada 2 | ||
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6.1 | 73 | |
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10.1 | 74 | __**Cenário 1 - Fator apresentado 1,00**__ |
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6.1 | 75 | |
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9.1 | 76 | É feita a seguinte comparação: |
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6.1 | 77 | |
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9.1 | 78 | Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro. |
| 79 | |||
| 80 | __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__ | ||
| 81 | |||
| 82 | Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme. | ||
| 83 | |||
| 84 | Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição: | ||
| 85 | |||
| 86 | HM Base de Cálculo = 50,00 | ||
| 87 | |||
| 88 | CO Base de Cálculo = 35,00 | ||
| 89 | |||
| 90 | Filme Base de Cálculo = 15 reais | ||
| 91 | |||
| 92 | Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos: | ||
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| 94 | Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00 | ||
| 95 | |||
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10.1 | 96 | Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00 |
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9.1 | 97 | |
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10.1 | 98 | Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00 |
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9.1 | 99 | |
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10.1 | 100 | __**Cenário 2 - Fator apresentado 0,50**__ |
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9.1 | 101 | |
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10.1 | 102 | É feita a seguinte comparação: |
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9.1 | 103 | |
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10.1 | 104 | Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro. |
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9.1 | 105 | |
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10.1 | 106 | __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__ |
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9.1 | 107 | |
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10.1 | 108 | Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme. |
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9.1 | 109 | |
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10.1 | 110 | Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição: |
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9.1 | 111 | |
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10.1 | 112 | HM Base de Cálculo = 50,00 |
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9.1 | 113 | |
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10.1 | 114 | CO Base de Cálculo = 35,00 |
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9.1 | 115 | |
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10.1 | 116 | Filme Base de Cálculo = 15 reais |
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6.1 | 117 | |
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10.1 | 118 | Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos: |
| 119 | |||
| 120 | Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00 | ||
| 121 | |||
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11.1 | 122 | Observação: Apesar do prestador ter apresentado um fator de 0,50, o sistema não utilizada este dado na precificação. O entendimento é que o valor apresentado pelo prestador já considerou este fator e representa o valor final. |
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10.1 | 124 | Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00 |
| 125 | |||
| 126 | Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00 |