Código fonte Wiki de Assumir menor valor apresentado

Última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020
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3 Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]].
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5 **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:
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7 [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]]
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9 [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]]
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11 Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:
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13 == Valor Base ==
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15 A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica:
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18 1 - Dividir o **valor total apresentado** pela **quantidade apresentada** pelo prestador para chegar no **valor unitário apresentado.**
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20 2 - Definir o tipo de participação conforme as informações apresentadas pelo prestador e quais valores serão utilizados na precificação. Os tipos existentes são:
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22 - Sem participação ou com participação sem anestesista. A precificação só considera a participação médica (HM);
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24 - Com médicos e anestesistas. A precificação considera a participação médica (HM) e a anestésica (AN);
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26 - Somente com anestesista. A precificação só considera a participação anestésica (AN).
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28 3 - Identificar quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN).
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30 4 - Distribuir o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO, valorFilme e valorAN). Os valores de HM e de AN serão utilizados conforme o tipo de participação apresentado na etapa 2.
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32 5 - Retirar **fator de redução e acréscimo apresentado** dos valores de HM e/ou AN buscando deixar o item com fator 1.
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34 6 - Definir o **valor base unitário** através da equação __HM + AN + CO + Filme__. Lembrando que HM e AN serão utilizados conforme definido na etapa 3.
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36 7 - Comparar o **valor base unitário** com o **valor de contrato**. Caso o valor base unitário seja o menor na comparação, então o valor de contrato será desconsiderado no processo de precificação.
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39 (% style="color:#ffaa50; font-size:26px" %)Valor Processado
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41 Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles.
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43 Para cálculo do Valor Processado Unitário são consideradas as seguintes variáveis:
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45 * Valor base unitário
46 * Fator apresentado
47 * Participação apresentada
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49 __Fórmula de cálculo:__ Valor base unitário x Fator x Participação
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51 Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:
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53 * Valor processado unitário
54 * Quantidade **apresentada**
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56 __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada
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58 == Valor Liberado ==
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60 Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:
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62 * Valor base unitário
63 * Fator de acréscimo/redução liberado
64 * Participação liberada
65 * Quantidade liberada
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67 __Fórmula de cálculo:__ Valor base unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada
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69 == Valor Glosado ==
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71 Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**.
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73 Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo:
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75 __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total
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77 == Exemplo ==
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79 __**Cenário 1 - Com participação sem anestesista**__
80
81 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
82
83 __Valor de Contrato__
84
85 HM 100,00
86 CO 50,00
87 Filme 10,00
88 AN 100,00
89
90 Valor Total sem AN: 160,00
91
92 __Informações Apresentadas__
93
94 Valor Unitário 100,00
95 Valor Total 200,00
96
97 Quantidade 2
98 Fator 0,7
99
100 Participantes
101
102 00 - Cirurgião (100% do HM)
103 01 - Primeiro Auxiliar (30% do HM)
104
105 Seguindo as etapas apresentadas neste artigo, temos as seguintes ações:
106
107 __1 - Dividir Total Apresentado pela Quantidade__
108
109 Valor apresentado unitário - 200,00 / 2 = 100,00
110
111
112 __2 - Definir tipo de participação__
113
114 1 - Sem participação ou com participação sem anestesista
115 2 - Com médicos e anestesistas
116 3 - Somente com anestesista
117
118 Resposta: 1, pois foram apresentados apenas profissionais médicos e nenhum anestesista.
119
120
121 __3 - Identificar participação utilizada__
122
123 Como só foram apresentados somente médicos, a participação utilizada será somente HM.
124
125
126 __4 - Distribuição valor unitário conforme valor do contrato__
127
128 HM total - 62,5% - 62,50
129 CO - 31,25% - 31,25
130 Filme - 6,25% - 6,25
131
132
133 __5 - Retirar fator__
134
135 (HM * 100) / Fator
136
137 (62,5 * 100)/70 = 89,29
138
139
140 __6 - Valor Base Unitário__
141
142 Hm + CO + Filme
143
144 Valor Base Unitário - 89,29 + 31,25 + 6,25 = 126,79
145
146
147 __7 - Verificar se o valor base unitário é menor que o valor de contrato__
148
149 Valor base unitário < valor de contrato
150
151 126,79 < 160,00
152
153 Logo para essa precificação temos um valor apresentado menor que o valor de contrato.
154
155
156 __**Cenário 2 - Com médicos e anestesistas**__
157
158 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
159
160 __Valor de Contrato__
161
162 HM 100,00
163 CO 50,00
164 Filme 10,00
165 AN 100,00
166
167 Valor Total com AN: 260,00
168
169 __Informações Apresentadas__
170
171 Valor Unitário 100,00
172 Valor Total 200,00
173
174 Quantidade 2
175 Fator 0,7
176
177 Participantes
178
179 00 - Cirurgião (100% do HM)
180 01 - Primeiro Auxiliar (30% do HM)
181 06 - Anestesista - (100% do AN)
182
183 Seguindo as etapas apresentadas neste artigo, temos as seguintes ações:
184
185 __1 - Dividir Total Apresentado pela Quantidade__
186
187 Valor apresentado unitário - 200,00 / 2 = 100,00
188
189
190 __2 - Definir tipo de participação__
191
192 1 - Sem participação ou com participação sem anestesista
193 2 - Com médicos e anestesistas
194 3 - Somente com anestesista
195
196 Resposta: 2, pois foram apresentados profissionais médicos e anestesista.
197
198
199 __3 - Identificar participação utilizada__
200
201 Como só foram apresentados médicos e anestesista, a participação utilizada será HM e AN.
202
203
204 __4 - Distribuição valor unitário conforme valor do contrato__
205
206 HM total - 38,46% - 38,46
207 CO - 19,23% - 19,23
208 Filme - 3,85% - 3,85
209 AN - 38,46% - 36,46
210
211
212 __5 - Retirar fator__
213
214 (HM * 100) / Fator
215
216 (38,46 * 100)/70 = 54,94
217
218 (AN * 100) / Fator
219 (38,46 * 100)/70 = 54,94
220
221
222 __6 - Valor Base Unitário__
223
224 Hm + CO + Filme + AN
225
226 54,94 + 19,23 + 3,85 + 54,94 = 132,96
227
228
229 __7 - Verificar se o valor base unitário é menor que o valor de contrato__
230
231 Valor base unitário < valor de contrato
232
233 132,96 < 260,00
234
235 Logo para essa precificação temos um valor apresentado menor que o valor de contrato.
236
237
238 __**Cenário 3 - Com participação somente com anestesista**__
239
240 Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:
241
242 __Valor de Contrato__
243
244 HM 100,00
245 CO 50,00
246 Filme 10,00
247 AN 150,00
248
249 Valor Total somente com AN: 150,00
250
251 __Informações Apresentadas__
252
253 Valor Unitário 100,00
254 Valor Total 200,00
255
256 Quantidade 2
257 Fator 0,7
258
259 Participantes
260
261 06 - Anestesista (100% do AN)
262
263 Seguindo as etapas apresentadas neste artigo, temos as seguintes ações:
264
265 __1 - Dividir Total Apresentado pela Quantidade__
266
267 Valor apresentado unitário - 200,00 / 2 = 100,00
268
269
270 __2 - Definir tipo de participação__
271
272 1 - Sem participação ou com participação sem anestesista
273 2 - Com médicos e anestesistas
274 3 - Somente com anestesista
275
276 Resposta: 3, pois foram apresentados apenas anestesista.
277
278
279 __3 - Identificar participação utilizada__
280
281 Como só foram apresentados somente anestesista, a participação utilizada será somente AN.
282
283
284 __4 - Distribuição valor unitário conforme valor do contrato__
285
286 HM total - 0% - 0
287 CO - 0% - 0
288 Filme - 0% - 0
289 AN - 100% - 100
290
291
292 __5 - Retirar fator__
293
294 (AN * 100) / Fator
295 (100 * 100)/70 = 142,85
296
297
298 __6 - Valor Base Unitário__
299
300 Hm + CO + Filme + AN
301
302 0 + 0 + 0 + 142,85 = 142,85
303
304
305 __7 - Verificar se o valor base unitário é menor que o valor de contrato__
306
307 Valor base unitário < valor de contrato
308
309 142,85 < 150,00
310
311 Logo para essa precificação temos um valor apresentado menor que o valor de contrato.