Código fonte Wiki de Assumir menor valor apresentado
Version 11.1 by andrehyeda on 11/08/2020
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9.1 | 3 | Existe um comportamento parametrizável por cliente que inclui na lógica de identificação de valor base de cálculo o valor apresentado pelo prestador. Esse comportamento considera o valor apresentado pelo prestador quando este é menor que o valor de contrato da tabela para aquele mesmo prestador. Desta fomra esta modalidade de configuração afeta as regras descritas nas regras de **Definição de Valor Base** do artigo [[Rotina de Precificação>>http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/]]. |
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8.1 | 5 | **Importante:** Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação: |
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| 7 | [[Veja aqui como funciona a definição do fator>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20fator%20de%20redu%C3%A7%C3%A3o%2Facr%C3%A9scimo/]] | ||
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| 9 | [[Veja aqui como funciona a definição da participação>>url:http://wiki.qualirede.com.br/bin/view/ContasMedicas/Precifica%C3%A7%C3%A3o/Defini%C3%A7%C3%A3o%20do%20grau%20de%20participa%C3%A7%C3%A3o/]] | ||
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| 11 | Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo: | ||
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| 13 | == Valor Base == | ||
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9.1 | 15 | A principal mudança desta modalidade de cálculo é nesta etapa. O funcionamento segue a seguinte lógica: |
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9.1 | 17 | 1. Sistema compara o **valor apresentado unitário** pelo prestador com o **valor tabelado de contrato**; |
| 18 | 1. Se o **valor apresentado** for menor que o **valor de contrato**, é atribuído o valor apresentado como **valor base de cálculo**. Caso contrário segue o processo normal de definição de valor base; | ||
| 19 | 1. O sistema identifica quais valores o item possui no contrato (valorHM, valorCO e valorFilme); | ||
| 20 | 1. O sistema rateia o valor apresentado na mesma proporção do valor de contrato entre os valores que o item possui (valorHM, valorCO e valorFilme). Estes passam a ser os valores base do item ao invés dos valores de contrato. | ||
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8.1 | 22 | == Valor Processado == |
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| 24 | Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles | ||
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9.1 | 26 | Para cálculo do **Valor Processado Unitário** dentro desta modalidade há uma particularidade. Como a intenção é liberar exatamente o valor que o prestador está cobrando, o** fator de redução e acréscimo apresentado** e a **participação** não são utilizados no cálculo de valor processado. Isso se deve ao fato de que ao assumir o valor final unitário cobrado pelo prestador, entende-se que o fator e a participação já estão aplicados |
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9.1 | 28 | * __Fórmula de cálculo:__ Valor base |
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| 30 | Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis: | ||
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| 32 | * Valor processado unitário | ||
| 33 | * Quantidade **apresentada** | ||
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| 35 | __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade apresentada | ||
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| 37 | == Valor Liberado == | ||
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| 39 | Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis: | ||
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| 41 | * Valor processado unitário | ||
| 42 | * Fator de acréscimo/redução liberado | ||
| 43 | * Participação liberada | ||
| 44 | * Quantidade liberada | ||
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| 46 | __Fórmula de cálculo:__ Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada | ||
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| 48 | == Valor Glosado == | ||
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| 50 | Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorre somente quando existe uma __diferença __entre o **Valor Processado Total** e o **Valor Liberado Total**. | ||
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| 52 | Sendo assim, temos uma fórmula de cálculo do valor de glosa bem simples, conforme abaixo: | ||
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| 54 | __Valor Glosado__ = Valor Processado Total **-** Valor Liberado Total | ||
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6.1 | 56 | == Exemplo == |
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9.1 | 58 | Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados: |
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9.1 | 60 | * Valor tabela total 200,00 |
| 61 | * Valor de HM de tabela = 100,00 | ||
| 62 | * Valor de CO de tabela = 70,00 | ||
| 63 | * Valor de Filme de tabela = 30,00 | ||
| 64 | * Valor apresentado unitário 100,00 | ||
| 65 | * Valor processado 100,00 | ||
| 66 | * Quantidade apresentada 2 | ||
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6.1 | 67 | |
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10.1 | 68 | __**Cenário 1 - Fator apresentado 1,00**__ |
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6.1 | 69 | |
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9.1 | 70 | É feita a seguinte comparação: |
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6.1 | 71 | |
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9.1 | 72 | Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro. |
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| 74 | __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__ | ||
| 75 | |||
| 76 | Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme. | ||
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| 78 | Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição: | ||
| 79 | |||
| 80 | HM Base de Cálculo = 50,00 | ||
| 81 | |||
| 82 | CO Base de Cálculo = 35,00 | ||
| 83 | |||
| 84 | Filme Base de Cálculo = 15 reais | ||
| 85 | |||
| 86 | Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos: | ||
| 87 | |||
| 88 | Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00 | ||
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10.1 | 90 | Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00 |
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9.1 | 91 | |
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10.1 | 92 | Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00 |
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9.1 | 93 | |
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10.1 | 94 | __**Cenário 2 - Fator apresentado 0,50**__ |
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9.1 | 95 | |
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10.1 | 96 | É feita a seguinte comparação: |
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9.1 | 97 | |
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10.1 | 98 | Valor de Tabela Total > Valor Apresentado: 200,00 > 100,00 = Verdadeiro. |
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9.1 | 99 | |
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10.1 | 100 | __Então o Valor Base de Cálculo é 100,00.__ |
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9.1 | 101 | |
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10.1 | 102 | Os valores de tabela, que tem o total de 200,00, estão distribuídos em HM, CO e Filme. A proporção deles é 50% de HM, 35% de CO e 15% de filme. |
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9.1 | 103 | |
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10.1 | 104 | Logo o valor base de cálculo que foi previamente definido segue a seguinte distribuição: |
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9.1 | 105 | |
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10.1 | 106 | HM Base de Cálculo = 50,00 |
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9.1 | 107 | |
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10.1 | 108 | CO Base de Cálculo = 35,00 |
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9.1 | 109 | |
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10.1 | 110 | Filme Base de Cálculo = 15 reais |
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6.1 | 111 | |
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10.1 | 112 | Uma vez definidos os valores de base de cálculo e usando um exemplo onde não são feitas glosas, temos: |
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| 114 | Valor Processado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Apresentada): 100,00 * 2 = 200,00 | ||
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11.1 | 116 | Observação: Apesar do prestador ter apresentado um fator de 0,50, o sistema não utilizada este dado na precificação. O entendimento é que o valor apresentado pelo prestador já considerou este fator e representa o valor final. |
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10.1 | 118 | Valor Liberado Total (Valor Base de Cálculo * Quantidade Liberada): 100,00 * 2 = 200,00 |
| 119 | |||
| 120 | Valor Glosado (Valor Processado Total - Valor Liberado Total): 100,00 - 100,00 = 0,00 |