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Page of - última modificação por Priscila Rosado em 08/12/2020

Considerar valor apresentado a maior para fins de glosa

Priscila Rosado

08/12/2020

Índice

Valor Base

Valor Processado

Valor Liberado

Valor Glosado

Exemplo

Nesta modalidade de configuração afeta as regras descritas na seção Cálculo de Valor Liberado e Valor Glosado do artigo Rotina de Precificação.

Existe um comportamento parametrizável que altera o comportamento de cálculo de glosa. Esse comportamento passa a verificar se o valor apresentado pelo prestador é maior que o valor liberado para o item. A intenção é transformar em glosa os valores cobrados maiores que os valores de contrato. O funcionamento segue a seguinte lógica:

Após o valor total liberado ser definido para um item, o sistema compara este valor com o valor total apresentado pelo prestador (Valor Total Apresentado > Valor Total Liberado);

Caso verdadeiro, o sistema calcula a diferença entre o valor total apresentado e o valor total liberado (Valor Total Apresentado - Valor Total Liberado);

Esse valor de diferença é somada a valor total glosado do item.

Essa informação de valor de glosa da diferença apresentada pelo prestador será utilizada para apresentação no demonstrativo de pagamento ao término do processo da conta.

Importante: Antes de entender a formulá de cálculo do sistema é importante entender como funciona o cálculo para definição do fator e também da participação:

Veja aqui como funciona a definição do fator

Veja aqui como funciona a definição da participação

Com estes itens já esclarecidos, já podemos avançar sobre os demais cálculos do sistema neste modelo:

Valor Base

Para cálculo do valor base o sistema utilizará exclusivamente o valor da tabela do prestador, este valor será utilizado, como o próprio nome já diz, como base para o cálculo do valor processado.

Valor Processado

Na parte do valor processado temos dois valores, o unitário e o total, abaixo explicação sobre o cálculo de cada um deles

Para cálculo do Valor Processado Unitário o sistema utilizará as seguintes variáveis:

Valor base

Fator de acréscimo/redução apresentado

Participação apresentada

Fórmula de cálculo: Valor base * Fator * Participação

Já para o cálculo do Valor Processado Total o sistema utilizará as seguintes variáveis:

Valor processado unitário

Quantidade apresentada

Fórmula de cálculo: Valor processado unitário * Quantidade apresentada

Valor Liberado

Para cálculo do valor liberado são utilizadas as seguintes variáveis:

Valor processado unitário

Fator de acréscimo/redução liberado

Participação liberada

Quantidade liberada

Fórmula de cálculo: Valor processado unitário * Quantidade liberada * Fator Liberado * Participação liberada

Valor Glosado

Neste modelo o cálculo do valor glosado ocorrem os seguintes processos:

1- Identifica se a Valor Apresentado Total informado pelo prestador é maior que o Valor Liberado Total. Caso seja falsa a comparação, segue o processo normal de cálculo de valor glosado. Se a comparação for verdadeira, segue para o passo 2;

2- Calcula a diferença entre o Valor Processado Total e o Valor Liberado Total;

3- Calcula a diferença entre o Valor Apresentado Total e o Valor Processado Total;

4- Soma os dois valores obtidos no processo anterior e define como Valor Glosado.

Sendo assim, temos a seguinte fórmula de cálculo do valor de glosa:

Valor Glosado = (Valor Processado Total - Valor Liberado Total) + (Valor Apresentado Total - Valor Processado Total)

Exemplo

Usando como exemplo uma cobrança hipotética com os seguintes dados:

Valor tabela 100,00

Valor apresentado 200,00

Valor processado 100,00

Quantidade apresentada 1

Via de acesso apresentada 1 - 100%

Cenário 1 - Análise sem glosa

Supondo que não houveram glosas no item e o valor liberado foi de 100,00.

Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:

Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 100,00 = 0,00

Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00

Valor Glosado = 100,00 + 0,00 - 100,00

Cenário 2 - Análise com glosa

Supondo que houve uma glosa devido a liberação da via de acesso 2 - 50% e, portanto, o valor liberado 50,00.

Aplicando a fórmula de cálculo de glosa temos:

Diferença entre Valor Processando e Valor Liberado: 100,00 - 50,00 = 50,00

Diferença entre Valor Apresentado e Valor Processado: 200,00 - 100,00 = 100,00

Valor Glosado = 50,00 + 100,00 = 150,00